选择性根管再继续治疗在磨牙中的应用1例

杆子管病人练成是目前病人牙髓病杆子似周病最有效的新方法，取得了恼火的病症特性，由于杆子管系统复杂度、用具加载普遍性及一些医源性因素，刚开始杆子管病人练成后总生存率为68%～85%，杆子管病人仍有失利的可能。对于失利病则有，非手练成性杆子管于是又病人练成是颇受欢迎病人新方法，在细牙杆子管病人后性疾病中会，通过CBCT对皮下精确适配以及杆子管摄影术镜入路教导，极少针对引起皮下的杆子管进唯特异性的于是又病人即特异性杆子管于是又病人。1.病则有报告病患者成年，50岁，2012年09月26日因“右边后牙牙龈溢脓1年余”于抚顺市牙头医院就诊，体健，否认系统性疾病史和药；也过敏史。病患者2年前牙疼牙于除此以外院唯杆子管病人，1年前显现出来牙龈反复溢脓。沟除此以外检查和：颜面对称，摇动度但会，下颌无眼下，颞下颌关节无弹响，无压痛，未有触及肥大淋巴结。沟内检查和：16复合树脂薄层，叩痛（+），无松动，探诊腹斜向牙龈瘘圆孔。辅助检查和：CBCT适配发现虽恶性肿瘤病症：16软颚杆子残髓炎。病人：16软颚杆子杆子管于是又病人练成病人过程：1）消除16薄层；也，锁住软颚杆子，消除杆子上行薄层；也，杆子管锉探查软颚杆子杆子管，探痛，唯软颚杆子杆子上行，就此清除软颚杆子杆子上行残髓、微生；也等，冲洗干燥杆子管，封药。2）一周后复诊，16牙龈瘘圆孔软骨，叩痛（-），软颚杆子内无明显渗出，唯16软颚杆子杆子管薄层练成，练成后RVG推断软颚杆子薄层球状，恰填（图4）；四年后复诊：病患者症状无论如何绝迹，杆子似黑暗变小，牙周膜间隙但会，硬板明晰（图5）；6年后复诊：CBCT示软颚斜向杆子似薄层球状，软颚斜向及腹斜向杆子似黑暗绝迹（图6-8）2.讨论2.1杆子管于是又病人病因杆子管病人失利的情况以除此以外杆子管薄层能量密度不佳30.4%（欠填、超填、不密合）；附注杆子管19.7%；冠部封闭不佳。除此之除此以外杆子管病人的成功与否与患牙的鉴定位置有关，在CBCT教导下，前牙、前细牙，细牙的刚开始杆子管病人生存率分别是：91.1%、90.6%，75.5%；对于细牙来说，杆子管数不定（MB2）、下颌第一细牙远中会牙斜向杆子管以及下颌第二细牙C同型杆子管的近中会牙斜向杆子管；杆子管形态变异如弯曲钙化；而且细牙座落在牙头后方加载空间更少，尤其是下颌细牙时常腹斜向倾斜，所以细牙杆子管于是又病人深入研究趋于尤为重要。2.2杆子管病人后性疾病的病人新方法杆子管病人后性疾病（post-treatment endodontic disease,PED）是称之为杆子管病人后患牙的杆子似周恶性肿瘤未有软骨或显现出来新的杆子似周恶性肿瘤,生理学特征主要展示出为杆子似周其组织的炎症。杆子管病人后性疾病的病人新方法以除此以外杆子管于是又病人和杆子似手练成。2.2.1杆子管于是又病人杆子管于是又病人的以人为本是“全或无”即对有病症称之为症的患牙进唯全部于是又病人或不病人。即杆子管于是又病人练成通过消除杆子上行全部的薄层；也，新的建立联系杆子管通道，于是又一对杆子管进唯就此预备、消毒并进行时严密薄层。意义在于清除未有控制的病毒感染故称，是保存患牙的经典新方法，与首次杆子管病人有许多不同之处。旋转镍钛用具的使用进一步提高了杆子管于是又病人的工作效率，但是亦会损伤牙本质削弱杆子表面张力并对杆子表面张力显现出较小的心理压力，许多试剂在溶解牙胶的同时也亦会引致牙本质的渗入增高牙本质的准确度，增加了杆子折的更进一步。病症外科医生不必熟悉此类病则有的髓室和杆子管鉴定形态，借助手练成摄影术镜，有全面性的探寻髓室和杆子管沟，以免造成髓室底身穿或杆子管斜向身穿。2.2.2杆子似手练成有别于杆子似除此以外科手练成以除此以外很多练成式而现在我们所提及的杆子似手练成是称之为摄影术杆子似除此以外科手练成的主要内容为杆子似切除练成和杆子管倒薄层练成。杆子管病人后性疾病手练成病人的适应证：①杆子上行存在折断用具、杆子上行台阶、杆子管不通以及杆子管原薄层；也难以消除，若无使用杆子管于是又病人技练成截断杆子管的患牙；②杆子管于是又病人后杆子似周恶性肿瘤不软骨的患牙；牙头摄影术镜、超声用具和新材料等应用于杆子管除此以外科各个领域使得杆子似手练成的生存率从44.3%～57%进一步提高到80%~90%。考虑到杆子似手练成的有创性，病患者的身体也不必满足条件。2.3特异性杆子管于是又病人2.3.1特异性杆子管于是又病人概念特异性杆子管于是又病人是杆子管于是又病人病人练成式和杆子似手练成的特异性相结合的新方法即将有别于杆子管于是又病人极少能用到通过CBCT或杆子似片适配的细牙恶性肿瘤杆子管中会；此病则有练成前截面断层片中会恶性肿瘤蔓延整个杆子似，但从CBCT最后适配恶性肿瘤为软颚斜向杆子管杆子似部欠充，腹斜向的黑暗是软颚斜向恶性肿瘤累计，最后极少针对软颚斜向杆子管进唯特异性于是又病人，经过6年病则有回访，断定特异性杆子管于是又病人的认受性及有效性。在细牙的杆子管病人后性疾病中会，通过CBCT的对皮下的精确适配以及杆子管摄影术镜的入路教导，极少针对引起皮下的杆子管进唯特异性的于是又病人，这样既可以变小其他未缺陷的杆子管的过度切削又减低病患者的经济发展心理压力，变小加载等待时间同时避免于是又病人过程中会意除此以外的遭遇。刘彦等认为CBCT风靡一时以来，已广泛应用于以除此以外牙体牙髓在内的各个学科，使得杆子管病人及于是又病人的生存率没能增强，也为特异性杆子管于是又病人提供可能。2.3.2特异性杆子管于是又病人适应症杆子管薄层能量密度不佳：在细牙杆子管病人后性疾病中会如下颌细牙软颚斜向杆子管及下颌细牙远中会杆子管较粗大引致杆子管薄层不严密并最后引致患牙显现出来杆子管病人后性疾病，在CBCT教导下已确定皮下极少针对薄层能量密度不佳杆子管进唯于是又病人。附注杆子管：在细牙杆子管病人后性疾病中会如下颌第一细牙MB2、下颌前牙前细牙双杆子管、下颌第一细牙远中会牙斜向杆子管、下颌第二细牙C同型杆子管、下颌细牙软颚斜向双杆子管等时常被附注，而其余杆子管病人并未缺陷，在CBCT教导下已确定皮下极少针对附注杆子管进唯于是又病人。3.结论在医学影像以人为本的教导下，对于细牙的杆子管病人后性疾病来说，特异性杆子管于是又病人绝对亦会为病症医生提供更多的选择。但是特异性杆子管于是又病人是有条件的，除了严格把握适应症以除此以外，对于病症外科医生的技练成水平，用具的的设计以及材料的选择都有很高的要求。特异性杆子管于是又病人还需更多实践检验，希望在医学影像与清创并不矛盾的前提下，需花费多于的等待时间和精力为病患者解决缺陷，做到有的放矢，精确医学影像。原始出处：乔佳男,杜启涛.特异性杆子管于是又病人在细牙中会的应用1则有病则有报告及6年回访[J].全科牙头医学电子杂志,2018,5(28):91-93.